Схема протокола проведения супервизии

 

Клиент (имя, возраст, место работы или учебы): желательно сохранить конфиденциальность!

Причина обращения.

История обращения.

Первое впечатление терапевта (возник ли сразу контрперенос).

Краткий анамнез (где родился, с кем проживал, перенесенные заболевания, свое отношение к заболеваниям, и т. д.).

Отношения со значимыми близкими.

Отношения с бабушками и дедушками.

Отношения. Друзья, знакомые. Другие.

Кол-во встреч в терапии. 19 сессий.

Сеттинг.

Место проведения терапии.

Этап терапии на момент представления случая.

Динамика.

Явления переноса.

Контрперенос.

Защиты, используемые клиентом.

Предварительный диагноз.

Назначение терапии.

Запрос на супервизию.

Подробный протокол сессии № _.